Validação da escala de coordenação abrangente (CCS) para indivíduos com esclerose múltipla

Introdução

A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune do sistema nervoso central, caracterizada por desmielinização e degeneração axonal, que pode comprometer a coordenação motora (CM), prejudicando a funcionalidade. Apesar de sua relevância clínica, são escassos os instrumentos validados para avaliar aspectos qualitativos da CM nessa população. A Escala de Coordenação Abrangente (CCS) avalia parâmetros espaciais e temporais do movimento, sinergias e estratégias compensatórias em tarefas que envolvem membros superiores (MMSS), tronco e membros inferiores (MMII). Contudo, suas propriedades de medida não haviam sido exploradas em indivíduos com EM. Sua investigação nessa população pode contribuir para ampliar a avaliação da CM e orientar intervenções fisioterapêuticas.

Objetivo

Investigar a validade e a confiabilidade interavaliadores da CCS em indivíduos com EM, analisar suas correlações com instrumentos clínicos e comparar o desempenho motor com o de indivíduos neurologicamente saudáveis.

Método

Estudo transversal com 13 participantes, distribuídos em grupo com EM (G1; n = 7) e controle (G2; n = 6), pareados por sexo e idade. O recrutamento ocorreu por conveniência no Ambulatório Maria da Glória, em Uberaba-MG. Os grupos foram avaliados pela CCS, Nine Hole Peg Test (NHPT), Box and Block Test (BBT) e Montreal Cognitive Assessment (MoCA). No G1, também foram aplicadas a Escala Expandida do Estado de Incapacidade (EDSS), ABILOCO e ABILHAND. A CCS foi filmada para análise por avaliadores independentes. Utilizaram-se testes de Shapiro-Wilk, U de Mann-Whitney, exato de Fisher, correlação intraclasse (ICC; IC 95%) e correlação de Spearman.

Resultados e discussão

O G1 apresentou menores escores no MoCA (p = 0,008), sugerindo comprometimento cognitivo associado à EM. Nos testes motores, apresentou maior tempo no NHPT bilateralmente (direita: p = 0,005; esquerda: p = 0,035) e pior desempenho no BBT à esquerda (p = 0,005), indicando prejuízos na destreza manual. Na CCS, apresentou menores escores total (p = 0,035), de MMSS (p = 0,022) e tarefas unilaterais (p = 0,008), sem diferenças significativas em MMII e tarefas bilaterais, indicando comprometimento mais evidente nos MMSS nesta amostra. As diferenças entre os domínios podem refletir o comprometimento motor heterogêneo e assimétrico da EM. Os ICCs apresentaram significância estatística em todas as subescalas (p < 0,05). Não houve correlações significativas entre a CCS e EDSS, NHPT ou BBT. Esses achados sugerem que a CCS pode avaliar aspectos específicos da CM não plenamente contemplados por medidas globais de incapacidade, como a EDSS, ou por testes que avaliam predominantemente o desempenho final da tarefa, como NHPT e BBT. Dessa forma, a CCS pode fornecer informações complementares à avaliação convencional por considerar características do movimento e estratégias compensatórias durante a execução das atividades. Contudo, a ausência de correlações significativas também pode decorrer do tamanho reduzido da amostra. A correlação entre o escore total da CCS e a ABILHAND foi negativa, porém sem significância estatística (r = −0,750; p = 0,052), não permitindo confirmar essa associação.

Conclusão

A CCS diferenciou os grupos no escore total, de MMSS e tarefas unilaterais, fornecendo evidências preliminares de validade de construto. O instrumento apresenta potencial para complementar a avaliação da CM em indivíduos com EM. Estudos com amostras maiores são necessários para confirmar suas propriedades de medida e aplicabilidade clínica.

Palavras-chave

• Esclerose Múltipla
• Coordenação Motora
• Validação