Ptose palpebral congênita grave: suspensão frontal com fáscia lata autóloga — relato de caso e revisão da literatura

Introdução

A ptose palpebral congênita caracteriza-se pelo posicionamento anormalmente baixo da pálpebra superior, frequentemente relacionado à disfunção do músculo levantador. Além do impacto estético, casos graves podem comprometer o eixo visual e associar-se a ambliopia, estrabismo e erros refrativos. A função do músculo levantador constitui um dos principais parâmetros para a escolha da técnica cirúrgica. Quando sua função é gravemente reduzida ou ausente, a suspensão frontal representa uma das principais opções terapêuticas. Diferentes materiais podem ser empregados, incluindo fáscia lata autóloga e materiais sintéticos.

Objetivo

Relatar a utilização de fáscia lata autóloga em suspensão frontal para tratamento de ptose palpebral congênita grave com função praticamente ausente do músculo levantador, correlacionando o caso aos dados disponíveis na literatura.

Método

Trata-se de relato de caso descritivo e retrospectivo de paciente do sexo feminino, 12 anos, com ptose palpebral congênita unilateral à direita e função praticamente ausente do músculo levantador da pálpebra superior. As informações foram obtidas a partir de prontuário médico e documentação fotográfica dos períodos pré, intra e pós-operatório, mediante consentimento do responsável legal. A paciente foi submetida à suspensão frontal com fáscia lata autóloga, obtida da região lateral da coxa e fixada ao tarso e ao músculo frontal. O caso foi analisado descritivamente e discutido à luz da literatura científica disponível sobre ptose congênita grave e técnicas de correção cirúrgica.

Resultados e discussão

A paciente apresentava ptose palpebral congênita unilateral à direita e função praticamente ausente do músculo levantador da pálpebra superior, associada a estrabismo divergente e astigmatismo. O tratamento ocorreu tardiamente, relacionado à ausência de informação adequada da família sobre as possíveis repercussões da doença. Diante da grave deficiência funcional do levantador, foi indicada suspensão frontal com fáscia lata autóloga. Sob anestesia geral, retirou-se da região lateral da coxa direita uma faixa de aproximadamente 3 × 8 cm de fáscia lata, dividida em duas tiras. Após exposição do tarso, as tiras foram fixadas medial e lateralmente com Prolene 6-0, conduzidas por túneis no plano suborbicular e exteriorizadas na região frontal. A altura palpebral foi ajustada intraoperatoriamente pela borda superior da íris, e as tiras foram fixadas ao músculo frontal acima da sobrancelha. A literatura demonstra que a função residual do músculo levantador é determinante na escolha cirúrgica. Em casos graves, a suspensão frontal apresenta papel relevante, sem superioridade universal entre técnicas ou materiais. A fáscia lata autóloga evita material sintético e permite transmissão mecânica da força do músculo frontal ao tarso. O caso reforça a importância do diagnóstico e acompanhamento precoces diante das possíveis repercussões visuais.

Conclusão

A suspensão frontal com fáscia lata autóloga constitui uma alternativa para o tratamento de pacientes com ptose palpebral congênita grave e função insuficiente do músculo levantador. A utilização de tecido autólogo permite estabelecer uma conexão mecânica entre o músculo frontal e o tarso, com possibilidade de ajustes ou revisões durante o crescimento. O diagnóstico precoce e a avaliação oftalmológica sistemática são fundamentais para identificar e tratar possíveis repercussões sobre o desenvolvimento visual.

Palavras-chave

• Ptose palpebral congênita
• Blefaroptose
• Suspensão frontal
• Fáscia lata
• Cirurgia palpebral