Exercício aeróbico como estratégia isolada de modulação da função cardíaca e inflamação na cardiomiopatia chagásica crônica

Introdução

A cardiomiopatia chagásica crônica (CCC) é a forma mais grave da doença de Chagas e cursa com arritmias, distúrbios de condução e disfunção ventricular. O hamster sírio infectado pelo Trypanosoma cruzi reproduz a CCC, mas o eletrocardiograma (ECG) é pouco explorado nesse modelo, em parte pela falta de padronização da leitura em roedores, cuja repolarização ventricular difere da humana. Não se sabe se alterações do ECG acompanham ou antecedem a disfunção ventricular e os defeitos de perfusão miocárdica já descritos no modelo, o que limita seu uso como marcador prognóstico.

Objetivo

Descrever a evolução do ECG de 12 derivações em hamsters infectados pelo T. cruzi e em controles e relacionar os achados eletrocardiográficos com a função ventricular, a perfusão miocárdica e a histologia.

Método

Estudo experimental longitudinal com registros de ECG obtidos sob anestesia no basal, na fase aguda e aos 2, 4, 6, 8 e 10 meses de infecção em hamsters fêmeas infectados (n = 41) e controles (n = 10). Os sinais foram processados em Python e laudados em ferramenta desenvolvida para este fim, que exibe os exames apenas por código aleatório e mede os intervalos no batimento mediano, com guia ilustrado para o fim da onda T. Um leitor laudou 319 exames, 29 deles repetidos às cegas. Os intervalos foram comparados por modelos lineares mistos e as arritmias por equações de estimação generalizadas; as medidas aos 10 meses foram correlacionadas (Spearman) com ecocardiograma, cintilografia de perfusão e histologia.

Resultados e discussão

Dos 319 exames, 318 foram laudáveis. Nas duplicatas, o ritmo coincidiu em 27 de 29 exames, e o desvio-padrão da diferença entre medidas repetidas foi de 2 ms no PR e 9 ms no QT, o que indica boa reprodutibilidade. PR, QRS, QT e QTc não diferiram entre infectados e controles ao longo do seguimento (efeito de grupo: p ≥ 0,30). Extrassístoles ocorreram nos dois grupos, inclusive antes da infecção, e a chance de arritmia não diferiu significativamente entre eles (OR controles vs. infectados 0,57; IC95% 0,31–1,07). Não houve bloqueio de ramo nem bloqueio atrioventricular na fase crônica, alterações típicas da doença humana. Nos infectados, a duração do QRS aos 10 meses correlacionou-se com a extensão do defeito de perfusão (ρ = 0,54) e com a queda da fração de ejeção entre 6 e 10 meses (ρ = 0,47). Essas associações são exploratórias, sem correção para comparações múltiplas, mas sugerem relação entre o atraso da condução intraventricular e a lesão miocárdica. Neste modelo, o ECG de repouso parece menos sensível que os métodos de imagem para detectar o comprometimento cardíaco, e arritmias isoladas registradas sob anestesia devem ser interpretadas com cautela.

Conclusão

O ECG seriado de 12 derivações, lido de forma cega e reprodutível, não distinguiu hamsters infectados de controles ao longo de 10 meses nem antecipou a disfunção ventricular. A duração do QRS na fase crônica merece investigação como marcador de lesão miocárdica. A ferramenta desenvolvida padroniza a leitura do ECG em roedores e poderá ser aplicada a estudos futuros no modelo.

Palavras-chave

• Cardiomiopatia Chagásica
• Eletrocardiografia
• Modelos Animais de Doenças
• Mesocricetus
• Arritmias Cardíacas