Estimulação vagal auricular transcutânea em pacientes com cardiopatia chagásica crônica

Introdução

Estudos anteriores mostraram que a estimulação transcutânea do nervo vago (tVNS) modula o sistema nervoso autônomo (SNA) em condições de repouso em indivíduos saudáveis. No entanto, os efeitos desta estimulação vagal não invasiva em pacientes com doença de Chagas crônica, os quais sabidamente apresentam um déficit de modulação vagal cardíaca, permanece desconhecida. Caso a tVNS seja efetiva em modular a atividade vagal em pacientes chagásicos crônicos, esta abordagem poderia ser usada pelos pacientes para aumentar os efeitos cardioprotetores vagais sobre o coração.

Objetivo

O objetivo central do presente estudo foi testar a hipótese de que a tVNS reduz a frequência cardíaca (FC) e altera a modulação vagal cardíaca em pacientes com doença de Chagas crônica.

Método

Para tal, num ensaio experimental de dois grupos, um grupo de pacientes chagásicos crônicos na forma indeterminada (n=5) e outro de indivíduos saudáveis (n=6), pareados para diversas características antropométricas, foram submetidos à tVNS por 30 minutos. Um dispositivo de tVNS auricular foi usado, empregando-se um eletrodo colocado na cimba da concha da orelha externa esquerda e a estimulação elétrica com uma corrente elétrica com pulso aplicado na frequência de 25 Hz e amplitude entre 1 e 6mA foi efetuada. Para a avaliação do SNA, a FC batimento a batimento foi analisada por meio de métodos lineares de variabilidade da FC em condições de repouso quieto.

Resultados e discussão

Os valores basais de intervalos RR (iRR) e variância do iRR, bem como dos parâmetros de variabilidade no domínio da frequência no período basal antes da tVNS foram similares em ambos os grupos. Ao final de 30 minutos da tVNS observou-se uma significativa bradicardia (aumento no iRR) no grupo controle (p<0,05), a qual não foi observada no grupo chagásico. Esta bradicardia foi acompanhada de aumento na variância de iRR (p<0,05) e de aumento no HF absoluto e normalizado (p<0,05), bem como redução da razão LF/HF (p<0,05), indicativo forte de que a tVNS induz ativação vagal no grupo controle. Porém, tais achados não foram observados no grupo chagásico, exceto por um discreto aumento no HF normalizado (p<0,05). Tais achados indicam que os pacientes chagásicos não respondem muito bem à tVNS, sugerindo um déficit de inervação autonômica nestes pacientes.

Conclusão

A tVNS por 30 minutos em pacientes chagásicos com forma indeterminada promoveu poucas modificações na modulação autonômica cardíaca, sugerindo apenas um leve aumento na modulação vagal cardíaca. Tais achados, bastante contrastantes com os indivíduos controles, reforçam a presença de disfunção autonômica vagal cardíaca em pacientes chagásicos, a qual pode estar implicada na fisiopatologia e na evolução de complicações clínicas nestes pacientes. E em adição, tais achados colocam em dúvida uma eventual eficácia terapêutica da tVNS nesta população de doentes, ainda que o estudo careça de um número amostral maior.

Palavras-chave

• Doença de Chagas
• Estimulação do Nervo Vago
• Variabilidade da Frequência Cardíaca
• Modulação Autonômica Cardíaca