Análise da nefrotoxicidade e de alterações ósseas durante uso continuado de tenofovir disoproxil fumarato (TDF) em pacientes com hepatite B crônica ou que vivem com HIV

Introdução

A hepatite B crônica e o HIV são problemas globais de saúde cujo tratamento de primeira linha inclui o Tenofovir Disoproxil Fumarato (TDF). Embora eficaz, o uso continuado de TDF pode gerar toxicidade cumulativa nos túbulos renais proximais, reduzindo a taxa de filtração glomerular e a reabsorção de fosfato. Essa complicação renal pode afetar secundariamente a mineralização óssea, elevando o risco de osteoporose e fraturas. Justifica-se, portanto, investigar tais alterações em populações de atendimento ambulatorial para aprimorar o manejo preventivo e a segurança dos pacientes.

Objetivo

Investigar a nefrotoxicidade e as alterações ósseas associadas ao uso continuado de TDF em pacientes com hepatite B crônica ou HIV acompanhados no Hospital de Clínicas da UFTM.

Método

Estudo observacional, retrospectivo, descritivo e longitudinal, realizado por meio de prontuários eletrônicos dos ambulatórios de Hepatites Virais e Infectologia. Dos 951 prontuários triados pelos CIDs B18.0, B18.1 e B24, 98 pacientes atenderam aos critérios de inclusão. Foram comparadas variáveis antes e após o uso prolongado de TDF, incluindo dados sociodemográficos, hábitos de vida, comorbidades, tratamentos, função renal e metabólica (eGFR, ureia, creatinina, cálcio, fósforo, proteinúria e glicosúria) e parâmetros ósseos (densitometria mineral óssea e histórico de fraturas). Para variáveis contínuas pareadas, aplicou-se o teste de Shapiro-Wilk, seguido do teste t pareado ou Wilcoxon, conforme a distribuição dos dados, adotando-se p < 0,05.

Resultados e discussão

A amostra apresentou distribuição equilibrada entre os sexos (51,1% feminino e 48,9% masculino), média de idade de 50,6 anos e tempo médio de uso de TDF de 10,1 anos. Após o uso prolongado do TDF, observou-se redução estatisticamente significativa da eGFR (queda média de 23,2 mL/min/1,73 m²; p < 0,001), acompanhada de aumento da ureia (+10,8 mg/dL; p < 0,001) e da creatinina (+0,27 mg/dL; p < 0,001). A avaliação óssea foi limitada pela baixa disponibilidade de densitometrias pós-TDF (13,3%); entre os oito exames conclusivos disponíveis, cinco indicaram osteoporose e dois, osteopenia. A frequência de hipertensão (30,3%), diabetes (18,0%), etilismo (57,3%) e tabagismo (42,7%) evidencia a presença de potenciais fatores de confusão.

Conclusão

O uso prolongado de TDF esteve associado a redução significativa da função renal na coorte estudada. Os achados reforçam a importância do monitoramento periódico da função renal e da avaliação da saúde óssea, especialmente diante da presença de fatores de risco e da limitação dos dados densitométricos.

Palavras-chave

• Tenofovir Disoproxil Fumarato
• Nefrotoxicidade
• Densidade Mineral Óssea
• HIV
• HEPATITE B CRÔNICA