Avaliação do lobo frontal fetal em gestantes com diabetes mellitus e hipertensão gestacional

Introdução

O neurodesenvolvimento fetal é um processo altamente sensível influenciado pelas condições metabólicas intrauterinas. A hiperglicemia materna tem sido associada a alterações da estrutura e maturação do cérebro fetal, incluindo redução do tamanho do corpo caloso, alterações no desenvolvimento cerebelar e modificações nos padrões de sulcos corticais. Esses achados sugerem que o diabetes mellitus gestacional (DMG) pode interferir na organização cerebral precoce, embora os resultados permaneçam heterogêneos e possam depender do controle glicêmico e da severidade da doença. Estudos indicam também que a hiperglicemia intraútero é associada a efeitos deletérios no neurodesenvolvimento com o avançar da idade, incluindo atraso na linguagem, TEA e TDAH. Logo, o lobo frontal, que desempenha um papel central nas funções cognitivas e executivas superiores pode ser particularmente vulnerável a distúrbios metabólicos, como o DMG, na vida fetal segundo estudos recentes, mas os dados ainda são limitados para afirmar se essa mudança representa uma verdadeira alteração no desenvolvimento cerebral ou variação no crescimento fetal global.

Objetivo

Avaliar o efeito do DMG sobre a medida do diâmetro frontal anteroposterior (DFAP) do feto em ultrassonografia (US), comparando com pârametros biométricos cranianos padrões. Os objetivos específicos incluem avaliar o efeito da doença sobre a relação DFAP com diâmetro occipito-frontal, circunferência cefálica e diâmetro cerebelar transverso.

Método

Trata-se de um estudo do tipo caso-controle que incluiu 257 participantes com gestações entre 20 e 38 semanas, as quais foram divididas em: grupo I - gestações sem complicações (152); e grupo II - gestações complicadas por DMG (105). Imagens de US obtidas em banco de imagens entre setembro de 2024 a setembro de 2025 foram analisadas para obtenção do DFAP, diâmetro occipitofrontal, perímetro cefálico e diâmetro cerebelar transverso, bem como razões derivadas. Dados clínicos, metabólicos e perinatais foram coletados retrospectivamente dos prontuários eletrônicos das pacientes, quem foram identificadas por número em tabela no Excel, por isso foi solicitada dispensa do TCLE ao CEP. A análise estatística foi realizada nos programas PASW Statistics e GraphPad Prism. Os testes de Mann–Whitney, Kruskal–Wallis e qui-quadrado foram utilizados para avaliar o efeito do DMG nas variáveis e a associação entre elas respectivamente.

Resultados e discussão

O grupo II apresentou maiores índice de massa corporal, glicose de jejum, peso fetal estimado e circunferência abdominal (p<0,05), assim como menor índices de pulsatilidade das artérias uterinas e umbilical, sugerindo adaptações hemodinâmicas. Entretanto, não houve diferença estatística significativa entre os grupos I e II em relação ao DFAP (36,9 vs 35,5 mm, p=0,086) e suas relações com demais parâmetros biométricos cranianos, o que pode indicar que a US é um método pouco sensível para detectar alterações cerebrais sutis. Além disso, o tempo de exposição à hiperglicemia na população pode não ter sido suficiente para induzir alterações detectáveis. Os resultados se alinham à literatura existente acerca da ausência de diferença estrutural significativa em populações com controle glicêmico adequado.

Conclusão

O DMG não tem associação com alterações detectáveis por US ​​na morfometria do lobo frontal fetal ou em suas relações proporcionais com as medidas cranianas globais. Contudo, não é possível tirar conclusões a respeito dos desfechos funcionais ou do neurodesenvolvimento.

Palavras-chave

• diabetes mellitus gestacional
• ultrassom
• feto
• lobo frontal