Comparação da acurácia entre os escores APACHE II, APACHE IV e SAPS 3 calculados em pacientes internados na UTI do HC-UFTM em 2023

Introdução

Escores prognósticos são utilizados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) para estimar o risco de mortalidade e auxiliar na avaliação de pacientes e serviços. Entre os principais estão APACHE II, APACHE IV e SAPS 3. Entretanto, seu desempenho pode variar conforme a população e o contexto assistencial, especialmente quanto à discriminação e calibração. No HC-UFTM, não havia comparação sistemática desses modelos na população local.

Objetivo

Comparar o desempenho prognóstico dos escores APACHE II, APACHE IV e SAPS 3 na predição de mortalidade de pacientes adultos internados na UTI do HC-UFTM em 2023.

Método

Estudo observacional, retrospectivo e longitudinal, realizado com pacientes adultos internados na UTI do HC-UFTM em 2023. Foram coletados dados clínicos e laboratoriais de prontuários eletrônicos e sistemas institucionais para cálculo dos três escores e obtenção do desfecho de mortalidade. A discriminação foi avaliada pela área sob a curva ROC (AUC) e a calibração pela razão de mortalidade padronizada (SMR) e pelo GiViTI Calibration Belt. As AUC foram comparadas pelo teste de DeLong com correção de Holm, e foram realizadas análises exploratórias por sexo, idade, tipo de admissão e especialidade.

Resultados e discussão

Foram analisados 255 pacientes, com análise principal em 236 casos com dados completos. A mortalidade foi de 24,7% (63/255). Nos 236 casos completos, as AUC foram 0,819 para SAPS 3, 0,809 para APACHE IV e 0,805 para APACHE II, sem diferenças significativas entre os modelos (SAPS 3 vs. APACHE II, p=0,592; SAPS 3 vs. APACHE IV, p=0,624; APACHE II vs. APACHE IV, p=0,851). Todos superestimaram a mortalidade: a mortalidade prevista foi de 45,8%, 30,8% e 29,2%, respectivamente, frente a 25,0% observada, com SMR de 0,55, 0,81 e 0,86. O SAPS 3 apresentou maior discrepância entre mortalidade prevista e observada, enquanto o APACHE IV apresentou SMR mais próxima de 1,0. Entretanto, o GiViTI Calibration Belt identificou desvios significativos da calibração perfeita para SAPS 3 (p<0,001) e APACHE IV (p=0,004), enquanto o APACHE II apresentou desvio não significativo (p=0,061). Após recalibração, os modelos apresentaram SMR próxima de 1,0, sugerindo possibilidade de melhora da calibração local. Nas análises exploratórias, a discriminação permaneceu satisfatória entre os subgrupos, sem diferenças significativas entre os modelos. Houve tendência de maior AUC do APACHE II entre mulheres em comparação aos homens (0,875 vs. 0,758; p=0,054), sem significância estatística. Os achados reforçam que o desempenho dos escores pode variar conforme a população e o contexto de aplicação. Esses achados são concordantes com estudos realizados em diferentes UTIs brasileiras, nos quais os modelos apresentaram boa discriminação, porém variações importantes na calibração. Estudos multicêntricos também demonstraram tendência de superestimação da mortalidade pelo SAPS 3 em sua versão padrão, com melhora após customização para a população estudada. Esses resultados reforçam que o desempenho prognóstico deve ser interpretado considerando as características específicas da população e do serviço.

Conclusão

Os três escores apresentaram boa discriminação e desempenho semelhante, sem evidência de superioridade de um modelo. A superestimação da mortalidade, especialmente pelo SAPS 3, reforça a importância da avaliação e adaptação local da calibração antes da utilização desses escores na prática clínica.

Palavras-chave

• Unidade de Terapia Intensiva
• Mortalidade
• SAPS 3
• APACHE IV
• APACHE II