Arco aórtico à direita em crianças com atresia esofágica: uma revisão de literatura

Introdução

A atresia esofágica é uma malformação congênita rara, frequentemente associada a outras anomalias, entre as quais as cardiovasculares são comuns. O arco aórtico à direita, presente em cerca de 2% a 5% dos casos, altera a anatomia do mediastino e dificulta a abordagem clássica por toracotomia direita. Muitas vezes não é identificado antes da cirurgia, pois o ecocardiograma isolado tem sensibilidade limitada, e pode formar anel vascular completo, com compressão de traqueia e esôfago. A via de acesso ideal, a necessidade de imagem seccional e o momento de tratar o anel permanecem controversos, e as evidências derivam de séries pequenas.

Objetivo

Revisar a literatura recente sobre o arco aórtico à direita e outras anomalias do arco em crianças com atresia esofágica, com ênfase no diagnóstico pré-operatório, na escolha da via de acesso cirúrgico e nos desfechos.

Método

Revisão narrativa de oito artigos publicados entre 2022 e 2026, incluindo uma metanálise, estudos de coorte, uma série de centro de referência e relatos de caso. Foram extraídos o delineamento, a população estudada, a anatomia vascular, a via de acesso, as complicações e os desfechos. Os dados foram sintetizados de forma qualitativa e comparados entre os estudos, sem análise estatística própria. Os trabalhos que comparam toracoscopia e toracotomia foram avaliados quanto às informações sobre o arco aórtico e ao viés de seleção.

Resultados e discussão

O arco aórtico à direita foi pouco avaliado de forma específica: em uma coorte de 104 pacientes, apenas seis o apresentavam. Em uma série toracoscópica de 121 neonatos, 11,6% tinham anatomia do arco inesperadamente anômala, e o ecocardiograma detectou somente parte dos casos. Em outra série, o ecocardiograma deixou de identificar o anel vascular em 20%, enquanto a imagem seccional foi concordante em todos os exames realizados. Arco à direita com artéria subclávia esquerda aberrante concentrou as piores evoluções: três óbitos em três casos em uma série e, em outra, fístula anastomótica (40%), estenose refratária (60%) e reoperação (75%) entre os encaminhados. Descreveu-se o "esôfago aprisionado", compressão extrínseca de anastomose posicionada dentro de anel não corrigido. Pacientes operados por via esquerda, com correção simultânea do anel, evoluíram sem complicações, e um relato de atresia longa com tetralogia de Fallot mostrou falha da toracotomia direita, resolvida por toracoscopia esquerda após tomografia. Metanálise e estudos comparativos apontam menor mortalidade e menos deformidades musculoesqueléticas com toracoscopia, porém mais estenose, com viés de seleção relevante. A evidência é de baixo nível, retrospectiva e com amostras pequenas.

Conclusão

O arco aórtico à direita, sobretudo com artéria subclávia esquerda aberrante, associa-se a maior morbimortalidade na atresia esofágica, e o ecocardiograma isolado é insuficiente. Recomenda-se imagem seccional pré-operatória e planejamento multidisciplinar, considerando abordagem pela esquerda ou correção conjunta do anel vascular. Estudos multicêntricos são necessários para definir a conduta ideal.

Palavras-chave

• atresia esofágica
• arco aórtico direito
• toracoscopia
• anel vascular
• anomalias vasculares