Desafio percebido na terapia orientada à tarefa após acidente vascular cerebral: relação com a dose de prática e a resposta hemodinâmica

Introdução

A terapia orientada à tarefa (TOT) depende de um nível de desafio adequado para promover aprendizagem motora após o acidente vascular cerebral (AVC), mas pouco se sabe sobre como o desafio é percebido na prática clínica e como se relaciona com a dose de prática.

Objetivo

Descrever o desafio percebido durante tarefas da TOT em pessoas após AVC e analisar sua relação com a categoria da tarefa, a progressão das sessões, a dose de prática e a resposta hemodinâmica.

Método

Estudo observacional, longitudinal e exploratório, com dados de sessões de TOT conduzidas em um projeto de extensão universitária (Exercita AVC). A unidade de análise foi a tarefa. O desafio percebido foi registrado ao final de cada tarefa pela Rating of Perceived Challenge (RPC), em escala de 1 a 10. Para a análise da resposta hemodinâmica, o RPC das tarefas foi agregado ao nível da sessão pela média. Foram utilizados modelos lineares mistos com efeitos aleatórios para participante e sessão, com análises de sensibilidade por equações de estimação generalizadas e modelo ordinal misto. Os registros textuais de assistência e adaptações passaram por análise de conteúdo, integrada aos dados quantitativos.

Resultados e discussão

Foram analisadas 101 tarefas de 7 participantes em 30 sessões. O RPC mediano foi 6 (média 5,85; DP 1,47); 59,6% das tarefas foram percebidas como de desafio moderado, 35,4% como de desafio alto e 5,0% como de desafio baixo. As diferenças entre participantes responderam por 38% da variância total do RPC (ICC = 0,38). O RPC não diferiu entre tarefas de alcance, equilíbrio e mobilidade (p = 0,74) e tendeu a diminuir ao longo das sessões (β = −0,14 por sessão; IC 95%: −0,30 a 0,01; p = 0,07). Cada ponto a mais no RPC associou-se a 1,44 repetição a menos por série (IC 95%: −2,66 a −0,23; p = 0,023). Os sinais vitais (frequência cardíaca) permaneceram estáveis, sem relação entre o RPC médio da sessão e a variação da frequência cardíaca (p = 0,42). Tarefas com pistas visuais foram percebidas como menos desafiadoras, e tarefas com perda de equilíbrio ou nas quais o terapeuta precisou reduzir o volume de prática foram vistas como mais desafiadoras.

Conclusão

Na prática clínica, as tarefas da TOT após AVC foram percebidas predominantemente nas categorias de desafio moderado e alto, com grande variação entre indivíduos. Maior desafio percebido associou-se a menor dose de prática por série, o que sugere a necessidade de equilibrar desafio e volume no planejamento das tarefas.

Palavras-chave

• Acidente Vascular Cerebral
• Esforço Físico
• Terapia por Exercício
• Aprendizagem Motora
• Reabilitação