Análise hematológica como ferramenta preditora de neoplasia trofoblástica gestacional: avaliação de novos biomarcadores

Introdução

A doença trofoblástica gestacional reúne um espectro de proliferações trofoblásticas anormais originadas de uma gestação, no qual a mola hidatiforme completa e a parcial constituem as formas benignas mais frequentes, que podem ou não evoluir para formas neoplásicas. Embora ambas decorram de fertilizações anômalas, diferem na origem citogenética e no comportamento clínico: a mola completa é tipicamente diploide e de origem inteiramente paterna, e cursa com maior proliferação trofoblástica apresentando, segundo a literatura, maior risco de evolução para neoplasia trofoblástica gestacional que a mola parcial, que é triploide e de apresentação mais branda. Biomarcadores inflamatórios derivados do hemograma, de baixo custo e ampla disponibilidade, vêm sendo explorados como preditores prognósticos em diversas neoplasias, mas seu papel na diferenciação entre os subtipos de mola e na predição de malignização permanece pouco investigado.

Objetivo

Avaliar se parâmetros e índices inflamatórios derivados do hemograma se associam à evolução para neoplasia trofoblástica gestacional e se discriminam mola hidatiforme completa de parcial já no momento do diagnóstico.

Método

Estudo de coorte retrospectivo com 64 pacientes com diagnóstico histopatologicamente confirmado de doença trofoblástica gestacional, atendidas no HC-UFTM entre 2000 e 2025. A partir dos resultados do hemograma colhido antes do esvaziamento uterino, calculou-se a razão neutrófilo-linfócito, a razão plaqueta-linfócito, a razão linfócito-monócito, o índice de inflamação imune sistêmica e o produto neutrófilo-monócito. Os marcadores foram comparados entre pacientes com remissão espontânea e com progressão para neoplasia pelo teste t de Student ou Mann-Whitney, conforme apropriado, e entre mola completa e parcial por curvas ROC, estimando-se área sob a curva, sensibilidade e especificidade, com significância de 5%.

Resultados e discussão

Hemoglobina, hematócrito, contagem de linfócitos e a razão linfócito-monócito mostraram-se mais elevados na mola parcial, enquanto a razão plaqueta-linfócito mostrou-se mais baixa nesse subtipo, com áreas sob a curva entre 0,654 e 0,719 e diferença estatisticamente significativa nos cinco marcadores. Quanto à evolução para neoplasia, ocorrida em treze pacientes (20,3%), os marcadores hematológicos comportaram-se de forma semelhante entre quem teve remissão espontânea e quem progrediu, resultado que instiga a ampliar tal investigação, principalmente relacionada as limitações do estudo (como a falta de hemogramas na admissão ou prontuários com dados insuficientes) que podem e devem ser discutidas na rede de saúde. O conjunto dos achados final aponta para um papel mais promissor do hemograma na caracterização do subtipo molar do que na antecipação do risco de neoplasia, porém abre portas para a discussão sobre a necessidade de fluxos bem definidos para essas pacientes, desde a chegada, até a manutenção dos prontuários e seu seguimento, auxiliando em pesquisas futuras e em uma intervenção mais rápida em casos com maior risco neoplásico.

Conclusão

Os índices hematológicos avaliados discriminaram, com desempenho moderado a bom, mola completa de parcial, sinalizando perfis inflamatórios distintos entre os subtipos já no diagnóstico, cabendo maior investigação sobre seu poder de predição quanto a malignidade. Por seu baixo custo e ampla disponibilidade, o hemograma desponta como ferramenta complementar útil na caracterização inicial da doença trofoblástica gestacional.

Palavras-chave

• Mola Hidatiforme
• Neoplasias Trofoblásticas Gestacionais
• Biomarcadores